EFECTELE LĂRGIRII GASTRECTOMIEI TOTALE ASUPRA COMPLICAŢIILOR POSTOPERATORII (G.T.)
Rezumat:
Autorii au operat în intervalul 1988-2001, 416 bolnavi cu neoplasm gastric. Rezecţia a fost practicată la 305 bolnavi. Rata de rezecabilitate a fost de 73,3%. G.T. s-a efectuat la 161 de bolnavi, ceea ce a reprezentat 52,8% din rezecţii. Cu ocazia G.T. la 44 de bolnavi a fost îndepărtat doar marele epiploon împreună cu stomacul, iar în 118 cazuri a fost extinsă intervenţia. S-a practicat la 96 de cazuri splenectomie, a fost asociată spleno-pancreatectomia stângă la 19 cazuri, segmentul toracic al esofagului a fost rezecat la 33 de cazuri, iar la 8 cazuri s-a ajuns la rezecția altor organe. Limfadenectomie lărgită, peste D1, a fost efectuată numai în ultimii ani. Evoluţia postoperatorie a fost fără incidente în 100 (62 %) cazuri, iar la 61 (38%) de bolnavi au apărut complicaţii. Complicaţia chirurgicală cea mai frecventă a fost insuficienţa anastomotică în 8 (5%) cazuri. În ordinea frecvenţei a urmat supuraţia plăgii, abcesul abdominal, hemoragia intraluminală, pancreatita postoperatorie, hemoragia peritoneală, fistula pancreatică şi ocluzia mecanică. Cele mai multe complicaţii generale au fost cardio-respiratorii. S-au reoperat 9 cazuri. Decesele intraspitaliceşti au reprezentat 5% (8 cazuri). Comparând cu grupul doar omentectomizat, lărgirea intervenției la organele vecine a determinat creşterea semnificativă a complicaţiilor totale şi chirurgicale. Acest fenomen s-a produs şi după splenectomie, acolo unde în afara splenectomiei au fost rezecate şi alte organe, numai rezecţia pancreatică a dus la creşterea în continuare a complicaţiilor. Incidenţa mortalităţii a fost mai semnificativă doar după pancreatectomie. Rezecţia esofagiană şi a altor viscere (colon, intestin, ficat, diafragm etc.) nu a influenţat în mod semnificativ morbiditatea şi mortalitatea post operatorie. Se pare că din raţiuni de principiu este indicată doar extensia la limfaticele regionale ale rezecţiei. Dacă extensia tumorii cere, intervenţiile lărgite se pot efectua cu risc acceptabi.Abstract:
The authors have operated a number of 416 patients with gastric cancer, between 1988 and 2001. Among them, 305 patients were resectable. The resection rate was of 73,3%. Total Gastrectomy (TG) was performed in 161 patients (52,8% of resections). TG with omectectomy was performed in 44 patients. 96 patients underwent splenectomy, 19 patients underwent splenectomy with resection of the left side of the pancreas and in 8 patients, other organs’ resection was performed with the standard TG; two field lymphadenectomy has been performed only in the past few years. Uneventful recovery followed in 100 cases, (62%), 61 patients, (38%) suffered complications in the postoperative period. The most frequent surgical complications were anastomotic leak, which was observed in 8 patients (5%). Septic complications, intraluminal bleeding postoperative pancreatitis, intra abdominal bleeding, pancreatic fistula and small bowel obstruction were the most frequent surgical complications. Most general complications occurred in the cardiorespiratory system. In 9 patients, re-operation was necessary. Eight patients (5%) died in the postoperative period. In the patients with extended gastrectomy, significant more complications occurred compared with gastrectomy plus omentectomy. This could also be observed in the patients with splenectomy only. If more organs were removed or resected with T G. and splenectomy, the complications rate increased only if pancreatic resection was performed. Mortality rate increased in these patients as well. The esophageal or other neighbouring organs (colon, intestine, liver etc) resection had no influence on the postoperative morbidity and mortality. Extended operations should be performed as the risk is acceptable, if there is hope for tumour clearance.
articol integral în limba română (.RO) |
articol integral în limba engleză (.EN) |