CARACTERISTICI TERAPEUTICO-EVOLUTIVE ÎN ENCEFALOPATIILE EPILEPTICE ALE SUGARULUI ŞI COPILULUI
Rezumat:
Obiectivul studiului. Plecând de la faptul bine cunoscut că una dintre caracteristicile de definire a encefalopatiilor epileptice (EE) o reprezintă rezistenţa la tratament, implicând asocieri ale medicamentelor antiepileptice (MAE) în bi şi cel mai des politerapie, am încercat să identificăm pe de o parte factorii care contribuie la acest mecanism, iar pe de altă parte schemele de tratament care şi-au dovedit eficacitatea în cele mai frecvent întâlnite forme de EE: sindromul West (SW), sindromul Lennox-Gastaut (SLG) şi sindromul Lennox-Gastaut evoluat din sindromul West (SW-SLG). Material şi metodă. Lotul studiat a cuprins 28 de pacienţi cu vârste între 2 luni şi 6 ani. Studiul s-a desfăşurat pe o perioadă de 10 ani, între 1999 şi 2009, pacienţii fiind internaţi periodic, în cea mai mare parte la un interval de 3 luni, în Clinica de Neuropsihiatrie pediatrică din Târgu-Mureş. Cu ocazia fiecărei internări, pacienţii au beneficiat de examen neuropsihic complet, înregistrare/înregistrări EEG, stabilirea cât mai exact posibil a tipurilor de crize şi tuturor parametrilor cuantificabili ai acestora, ajustarea schemelor de MAE în funcţie de caracteristicile definitorii ale fiecărui caz, analize de sânge care să evalueze potenţialitatea de toxicitate ale MAE, dar mai ales a combinării acestora. Pentru a atinge obiectivele propuse s-au aplicat metode de analiză statistică univariate, iar acolo unde coeficientul p nu a fost semnificativ statistic s-a folosit regresia multivariată. Informaţiile obţinute au fost organizate în reprezentări grafice elocvente. Rezultate şi concluzii. Rezultatele au evidenţiat, chiar şi înainte de aplicarea rigorilor statistice, o implicare foarte semnificativă a preparatelor de acid valproic (VPA), în oricare dintre asocierile pe care le-a realizat cu celelalte MAE. După VPA s-a constatat o frecvenţă bună în asocieri a nitrazepam (NTZ), lamotriginei (LTG) şi topiramatului (TPM). Cu toată această implicare, situaţiile foarte dificile au fost ameliorate temporar de asocierea corticosteroizilor, fiind un fapt deja clar demonstrat că în SW, sindromul Lennox/Gastaut (LGS), Landau-Kleffner (SLK), statusul epileptic electric în somnul cu unde lente, reprezintă medicaţia de elecţie. Concluzia care se desprinde se referă la marea variabilitate a controlului atât din punct de vedere clinic, cât şi EEG a acestor forme de EE foarte rezistente la tratament.Abstract:
The objective of the study. Starting from the well known fact that one of the defining characteristics of epileptic encephalopathies (EE) is the resistance to treatment, involving combinations of antiepileptic drugs (AED) in bitherapy and most often polytherapy, we attempted to identify, on one hand, the factors which contribute to this mechanism, and on the other hand the treatment protocols that have proven effective in the most common forms of EE: the West syndrome (WS), Lennox-Gastaut syndrome (LGS) and Lennox-Gastaut syndrome evolved from the West syndrome (WS-LGS). Materials and methods. The study group included 28 patients aged from 2 months to 6 years old. The study was conducted over a period of 10 years, between 1999 and 2009, the patients being admitted regularly, mostly at intervals of 3 months, to the Child Neuropsychiatry Clinic of Târgu Mureș. On each admittance, the patients received complete neuropsychiatric examination, EEG recordings, all types of seizures and their measurable parameters were determined as accurately as possible, AED schemes were adjusted to each particular case, blood tests were done to evaluate the toxicity potentiality of AED, especially of their combination. To achieve our goals, we applied univariate statistical analysis methods and where the coefficient p was not statistically significant, multivariate regression was used. The obtained information was organized in eloquent graphics. Results and conclusions. The results showed, even before applying the statistical rigors, a very significant involvement of valproic acid (VPA) in any associations with the other MAE. A good frequency was noticed in associations of nitrazepam (NTZ), lamotrigine (LTG) and topiramate (TPM). With all this involvement, very difficult situations were temporarily solved by the association of corticosteroids. It is already a fact clearly demonstrated that the West syndrome, Lennox-Gastaut syndrome, Landau-Kleffner syndrome, electrical status epilepticus in slow wave sleep, is the medication of choice. The conclusion that emerges relates to a great variability regarding both clinically and EEG of these forms of EE, very resistant to treatment.
articol integral în limba română (.RO) |
articol integral în limba engleză (.EN) |